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常遇到有患者咨詢:前列腺增生一定要選擇手術嗎?老公有前列腺肥大癥,大夫叫動手術,但是他很害怕見血,一直吃著中藥,沒敢動手術。請問,前列腺增生癥如果治不好,會變化出其他什么更嚴重的疾病嗎?回答這些問題,就要具體問題具體分析了。

■治療前列腺增生,不是所有人都需要手術

前列腺增生的主要危害是尿道梗阻。但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比,而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度。前列腺增生的治療目的在于改善排尿癥狀,減少并發癥的發生,保護腎功能。前列腺增生癥的癥狀呈緩慢發展的過程,有些病人的癥狀可長時間保持穩定或減輕。故不是所有前列腺增生癥的病人都需要手術治療(大約僅有8%的前列腺增生癥患者需要手術),更不是手術越早做越好。

目前治療可分為四大類:密切隨訪和等待、藥物治療、手術治療、微創治療。

若無排尿癥狀可觀察等待。只要注意氣候變化、防止受涼、預防感染、禁酗酒吸煙和攝入辛辣食品,適當多飲水,避免憋尿,就足以延緩或避免排尿困難癥狀的出現。即使前列腺體積有所增大,也可以不需要治療,但這種觀察等待需要有專科醫師的指導。

大部分有癥狀性前列腺增生癥患者,藥物治療有效,無須其他手術干預。另外,藥物治療是長期的,當藥物治療有效時,必須繼續服用,且長期堅持,不能隨意停藥,否則將會出現癥狀反復。

總之,前列腺增生癥是老年常見病。診斷需由泌尿專科醫師根據臨床癥狀、體征及輔助檢查結果作出綜合判斷。因此有下尿路癥狀的老年人,應及時就診,并在專科醫師的指導下選擇正確的方法進行合理的治療,才能達到最佳的療效。

■輕度前列腺增生可不治療

現代醫學研究認為,前列腺增生歸根結底是中老年男子體內性激素代謝紊亂的結果。

前列腺增生癥狀嚴重時可引起尿潴留、泌尿系結石、慢性腎衰(尿毒癥)等,嚴重危害中老年人的身體健康。但如果我們能及時發現前列腺增生的“早期信號”,并對其積極防治,就可有效地預防上述病癥的發生。

那么,前列腺增生有哪些早期信號呢?排尿次數增多無論白天或晚上,排尿次數比往常增多,遠遠超過了白天3~4次、晚上1~2次的正常情況,排尿時間間隔短,時時有尿意。 排尿躊躇不暢當感到有尿意時,要站在廁所里等好一會兒,小便才“姍姍”而來,且尿流變細,排出無力,射程也不遠,有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。

常言道:“人老腎氣衰,屙尿打濕鞋”,其實是前列腺增生的表現之一。 夜間尿失禁夜間睡覺時尿液不受控制地自己流出來,嚴重者大白天時也會有這種現象發生。 排尿疼痛與尿急膀胱里尿液排不干凈,容易引起細菌感染,出現尿痛尿急的現象。

排尿中斷:前列腺增生后,尿液里的結晶體容易凝集形成膀胱結石,造成排尿突然中斷,老年人排尿中斷和出現膀胱結石是前列腺增生的強烈“信號”。

前列腺增生從程度上分為輕度、中度、重度三種不同程度。輕度增生,沒有癥狀,可以長期觀察,不需要立即治療。中度增生,會出現排尿困難,需要治療,可以通過藥物治療。

包括:1、寶列治,通常三個月以上就可以縮小前列腺體積、改善癥狀。2、包括哈樂等,作用機理是松弛尿道平滑肌,缺點是不能縮小前列腺體積。3、植物型藥物包括前列康等,這列藥物可以緩解癥狀,但是作用機理缺乏研究。

重度前列腺增生,特別是有合并癥的患者,考慮手術治療。常用手術方法有兩類,一種是經尿道的前列腺切除,就是把腔鏡送入膀胱腔內,然后在直視下通過高頻電把增生的前列腺切掉。另外一種方法就是經腹開刀的手術。

■前列腺增生不治療會怎么樣

①感染:正如不通暢的河流容易污染,膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發生急性尿路感染,表現出夜尿次數驟增,尿急、尿痛、血尿以及發熱等。

②腎盂積水:前列腺增生較重、時間較長后,由于膀胱和上尿路代償功能不全、可導致輸尿管和腎盂積水,積水嚴重時可以在腹部摸到“腫塊”–脹大的腎臟;膀胱充盈時也可在下腹部摸到“腫塊”–脹大的膀胱。

③尿毒癥:發展致腎盂積水的前列腺增生患者,由于腎臟實質受壓,可引起腎功能不全–尿毒癥。表現出食欲減退、惡心、嘔吐、貧血等。由于此類癥狀起初相對隱蔽,缺乏特異性,容易被忽視或誤診為消化道疾病而延擱,甚至直到出現頭痛、遲鈍、嗜睡、甚至昏迷才被發現,值得警惕。

■切掉前列腺還有“性”福嗎

由于疾病前列腺不得不切除,那么切掉前列腺會不會也就切掉了“性福”呢?沒了前列腺,精液的總量會因缺乏前列腺液而減少一些,但“性趣”并無兩樣。因此,當前列腺“發胖”干擾了健康時,應毫不猶豫地把它切除掉。

步入中老年,美妙的性生活不僅能帶來身體的愉悅,還是維護家庭和睦的情感紐帶。許多患良性前列腺增生或前列腺癌的人,當需要手術切除前列腺時,會因害怕術后性功能完全喪失,而拒絕手術治療。目前,前列腺增生患者的年齡呈年輕化趨勢,對他們來說,切了前列腺,還會有“性福”嗎?

事實上,在手術的恢復期,不同的手術方式,對性功能或多或少會有些影響,如經尿道的手術,部分人會出現逆行射精;恥骨上經膀胱的手術,多數人會發生逆行射精;經會陰部的手術,陽痿的發生率較高。大多數人經過康復休養,都能恢復性功能,不會對夫妻生活造成明顯影響。但個人的體質和手術情況各不相同,因此,恢復的時間長短不一,也不能保證每個人的性能力都能恢復到術前的水平。

需要注意的是,采用經尿道或恥骨上經膀胱的方法,術后感覺“不行了”,大多數人是心理性的,只要解除心理的包袱,重獲激情并不難。患者術后別刻意和從前相比,特別是在恢復期,如果性能力不如從前,比的結果只能使自己越來越泄氣,從而陷入惡性循環中。

同時,也不要太和高潮“較真”,有些患者在術后會出現“逆向射精”,影響了高潮時的快感,心理上感覺不舒服而影響性生活。還有些患者的伴侶,想當然地認為患者在術后性能力會下降,而對性生活沒有興趣,也是導致患者發生陽痿的原因之一。

所以在術后,伴侶要先對性生活投入熱情,來帶動患者“進入角色”。

如果術后出現器質性陽痿,患者也不要過于沮喪,放棄性生活。有條件的可以考慮做陰莖假體植入,以便維持正常的性生活。前列腺癌病人如果采用雙側睪丸切除術或雌激素治療,則可能出現性欲減退,絕大多數均會發生陽痿。但近年來使用抗腫瘤藥物化療及小劑量雌激素等多種治療方法,能夠使晚期前列腺癌的病人維持性功能的正常。

 

 

 

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