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黃小勇醫師:從醫療領域的角度看,在網絡上查閱疾病治療方式的方法是比較可笑的。丹參滴丸的作用是什麼?降低心率、有一定的擴張冠狀動脈的作用。這點它和速效救心丸的中藥製劑有些類似。我們說隨身常備速效救心丸、硝酸甘油,那是針對有明確冠心病病史的患者,而不是胸痛患者,不然可能起反作用,給疾病治療帶來負擔。
只有一些有經驗的人才能分辨哪種胸痛是冠心病胸痛,比如疼痛集中在胸前區、兩三分鐘內。這時服用硝酸甘油、速效救心丸、丹參滴丸能夠緊急降壓,迅速把冠狀動脈血管給擴開,為下一步治療爭取時間。記住!冠心病患者在疾病發作時服用這些藥物後,不是症狀過去就結束了,而是需要迅速就醫,繼續下一步治療。因為且不論冠心病發作需要醫療處理,服藥後患者的血壓也會下降,而一旦下降之後再往上提就可能造成其他臟器供血不足,這也需要干預。
最後,不管是硝酸甘油、速效救心丸,還是丹參滴丸,在冠心病發作時都應該採用舌下含服的方式,通過口腔黏膜吸收,發揮作用更快。
問:網上還說突發胸痛,吃阿司匹林也能救命,是這樣麼
黃小勇醫師:突發胸痛時服用阿司匹林其實是件很可怕的事。為什麼?阿司匹林是什麼藥?抗凝藥、降低血液黏稠度的藥。如果是預防血栓形成,阿司匹林確實效果不錯。但如果是主動脈夾層破裂導致的胸痛,服用阿司匹林無異於雪上加霜。它會導致手術過程中的出血、難以止血,造成患者失血量過大。突發胸痛吃阿司匹林,是救不了命的。
問:今年32歲,平時也偶有胸痛的情況,但是沒有正規地去醫院看過,所以不知道自己的身體到底有無問題。如果去醫院,我該向醫生提供哪些信息
黃小勇醫師:這個問題很好,對於胸痛,患者提供的信息越詳盡、越準確,對醫生的判斷就越有幫助。那麼到底具體該描述哪些信息呢?主要有三方面:
1、疼痛的程度或狀態,比如像刀割一樣的疼,像撕裂一樣的疼,像擰一樣的疼(即絞痛),像針扎一樣疼等等。
2、疼痛的部位。是上胸痛、心口痛還是胸壁痛、後背痛?疼痛的部位不一樣,代表的病變也不一樣。
3、疼痛的時間。疼痛的時間也代表疾病的緩和急。當然,這並不是說疼的時間長就說明疾病程度重,這在胸痛上反而可能是相反的。比如心梗的實際發作時間只有大概3分鐘;主動脈夾層,疼痛時間不長,但疼痛很劇烈。
問:奶奶上週郊外晨練時突發心肌梗死,搶救無效去世了,請問您這樣的疾病平時應該如何預防
黃小勇醫師:如果醫院明確診斷有冠心病和心梗病史,患者最好就要隨身常備硝酸甘油或者速效救心丸,關鍵時刻能救命。平時還要控制好血糖、血脂和血液黏稠度,通過良好的生活習慣和自身解壓,預防冠心病和主動脈夾層。
問:主動脈夾層必須要手術麼,有沒有藥物治療的方法
黃小勇醫師:沒有。一旦診斷是主動脈夾層,就必須手術,不過手術可以視情況而定是開胸還是微創。
發生主動脈夾層,要立即通過CT血管造影把整個主動脈成像。在清晰的成像下,看夾層有沒有累及到升主動脈,如果累及到了升主動脈,我們叫A型夾層。對於這類夾層,以目前的醫療水平開胸手術不可避免,我們醫院孫立忠教授創造的“孫氏手術”,就是此類手術的經典代表。
如果成像發現不是A型夾層而是另一種夾層B型夾層,就可以不用開大刀而用微創介入的方式處理,通過小手指頭大小的創口,把支架送到夾層處、把創口補上。
這兩種方式的目的都是封閉患者體內那個最早的破口,以預防主動脈夾層破裂,避免致命危險。而在主動脈夾層的治療中,還有一個治療方向,那就是臟器的灌注缺血,適用於夾層太大、擠壓臟器導致臟器缺血的患者。
問:主動脈夾層,是不是手術後就治癒了,還需要注意什麼麼
黃小勇醫師:主動脈夾層,無論A型還是B型,治療都不是一勞永逸的。因為手術只是封閉它原發的破裂口,被封閉的破裂口是否能自己癒合、動脈遠端是否還有其他小破裂口都是未知數,都需要後續防範。因此對於主動脈夾層術後的患者,我們會強調血壓和心率的管理,提醒患者註意隨訪,還會提醒患者去除生活上的不良習慣,比如吸煙。臨床觀察,58%的主動脈夾層患者擁有20年的吸煙史。還要控制血脂,因為血脂會影響全身的動脈血管等等。
問:鎖骨正下方6厘米胸骨中縫按壓會痛,深呼吸也會痛,沒有其他症狀,一般會是什麼原因導致?看什麼科比較對症呢
黃小勇醫師:您的描述非常準確。鎖骨下方6厘米,靠近胸腔正中線,建議先看胸外科。可能和肋軟骨炎有關,如果疼痛是在長期的勞作之後發作就更加貼合疾病了。建議去醫院盡快確診。
問:動脈粥樣硬化、非鈣化斑塊、心臟前降、支血管中輕度狹窄。這是我目前的情況,想尋求您的幫助。
黃小勇醫師:好的。我個人不建議微信看病,但是您的問題我可以提一些建議,那就是:肯定要就醫,並且要拿到一個明確的影像或者造影診斷,來判斷您的動脈病變程度,從而確定治療方法。心血管病的治療原則是“從生活調整開始、藥物治療起步,然後才是微創手術(支架)、開放手術(搭橋)”。如果您的情況,用藥物就能夠維持正常的生活狀態,那就不用手術了。>>>犀利士持久液

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